La unidad dental con las piezas de alta velocidad, baja velocidad y jeringa triple es importante que sean de buena calidad porque es el equipo imprescindible para la preparación de los dientes, y más aún, ya que casi todos los procedimientos odontológicos requieren del uso de esta unidad dental (fig. 1).

 

En el caso de las preparaciones dentales, se recomienda el uso de una buena lámpara dental y de una pieza de alta velocidad con luz, con el fin de observar detalladamente el tallado dental. Está de más mencionarlo, pero el área de trabajo del odontólogo, requiere contar con todo el equipo necesario para mantener una anestesia adecuada y un espacio completamente ergonómico para hacer eficiente el trabajo odontológico (figs. 2 y 3). 

 

Las fresas más usadas son las troncocónicas de punta plana, troncocónicas de punta redondeada y las fresas punta de lápiz, aunque algunas veces se usan fresas de diferentes formas, como: la fresa en forma de rueda de carro y la fresa en forma de flama. El instrumental que se requiere es el básico, compuesto de espejo, explorador, excavador y pinzas de curación. El empacador de hilo retractor es indispensable para la toma de impresión de los muñones con preparación subgingival. 

 

Los materiales indispensables a usar son alginato para toma de impresión del modelo de estudio antagonista, siliconas de adición, como: el polivinil siloxano para la toma de impresión del modelo de trabajo, hilo retractor con vasoconstrictor ya sea de sulfato de aluminio o con epinefrina, cementos medicados para bases como el hidróxido de calcio y óxido de zinc con eugenol, cementos no medicados para cementar la corona, como el fosfato de zinc, policarboxilato o ionómero de vidrio, resinas de adhesión para la unión de coronas de zirconia, y yesos de diferente calidad para “correr” los modelos de trabajo y estudio.

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La cera de baja fusión se utiliza para registrar la mordida del paciente con el fin de poder articular los modelos de trabajo o estudio. Los modelos de trabajo, es preferible que los corra el laboratorio, con un yeso especial llamado “Velmix”, el cual requiere del uso de un dosificador y mezclador de yeso y agua electro mecánico específico para obtener la máxima precisión en la obtención de los modelos de trabajo, evitando los procesos de expansión y contracción incontrolada en el fraguado del yeso. 

 

La aleación de metal más utilizada en las coronas de metal y metal porcelana es la de plata, molibdeno, tungsteno, titanio y trazas de otros metales como cobre. Esta aleación en coronas de metal porcelana permite un mojado o unión de la porcelana al metal excelente, un coeficiente de expansión térmica lineal mínimo y que soporta temperaturas de cocimiento de la porcelana de hasta 1 200 º C. 

 

La porcelana más recomendada para la elaboración de coronas metal porcelana en perros, es la de alta fusión, por su alta resistencia a la compresión, lo cual evita que las coronas se fracturen por la función de mordida que tiene esta especie. En el caso de usar coronas de metal, pueden usarse aleaciones con alto contenido de plata o de oro, pero obviamente su costo aumenta considerablemente. 

 

Las coronas de Zirconia (porcelana sin metal), vienen en bloques preparados con un color y tamaño predeterminados, ya que estos bloques se desgastan a través de un sistema de troquelado tridimensional parecida a las impresoras tridimensionales, pero con una exactitud micrométrica que permite el ajuste perfecto de las coronas a los muñones y márgenes de la preparación dental. La técnica para la preparación de coronas tiene ciertos fundamentos que revisaremos y de los cuales no realizaremos un análisis por lo extenso de la información.

 

Los objetivos básicos son: Remover o eliminar el total del tejido anormal; Preservar la mayor cantidad de tejido sano; Desgastar mínimo 1.2 mm la cara vestibular de dientes anteriores y la cara mesial y vestibular de caninos para frente estético; Rehabilitar la porción coronal en caso de dientes extensamente destruidos para tener un muñón adecuado para la retención y estabilidad de la corona; y Realizar el diseño más adecuado para la retención, estabilidad y sellado de la unidad metal porcelana. 

 

Existen 4 principios fundamentales

para la preparación de coronas.

 

I: Preservar la estructura dentaria, II: Retención y estabilidad, III: Solidez estructural, y IV: Márgenes perfectos. 

 

I: Preservar la estructura dentaria. No desgastar más de lo necesario; desgastar 1.2 mm desde cervical en caras estéticas; desgastar de 1 a 1.5 mm la cara palatina del 4º premolar superior, la cara vestibular del primer molar inferior y los bordes incisales de los incisivos para liberar la oclusión; de no ser necesario no hacer desgaste subgingival.

 

II: Retención y estabilidad. La retención evita la movilización de la restauración a lo largo de su eje de inserción o eje longitudinal del tallado. La estabilidad evita la dislocación de la restauración por fuerzas oblicuas o de dirección apical e impide cualquier movimiento de la restauración sometida a fuerzas oclusales. La unidad básica de retención son dos superficies dentales opuestas que en el caso de preparaciones para coronas son las paredes externas. Estas paredes deben tener una conicidad de 6º máximo, y esto se logra desgastando la corona con una fresa troncocónica con 3º de conicidad manteniendo el eje longitudinal de la fresa paralelo al eje de inserción previsto.

 

III: Solidez estructural. El tallado dental se proyecta para dar un grosor de metal y porcelana necesario para resistir las fuerzas de oclusión. Esto se logra biselando las superficies de las cúspides funcionales y caras de dientes en contacto extenso. 

 

Se desgasta de 1 a 1.5 mm y se bisela la cara mesial de los caninos superiores, cara distal de los caninos inferiores, cara lingual y cúspides vestibulares de los cuartos premolares superiores, cara vestibular y cúspides vestibulares de los primeros molares inferiores y las cara oclusales de los molares superiores e inferiores. También se talla el diente de 1 a 1.2 mm a nivel cervical para obtener contornos adecuados de la restauración con el fin de evitar problemas periodontales y oclusales.

 

IV: Márgenes perfectos. El desgaste a nivel cervical ya sea supra gingival o infra gingival debe ser muy preciso. Esto permite que la restauración proporcione un sellado que aísla al diente del medio ambiente bucal con el fin de no permitir el acumulo de detritus y bacterias que pueden provocar la formación de caries y enfermedad periodontal. Los márgenes también soportan las fuerzas de oclusión distribuyéndolas tanto en la superficie total del diente preparado y el margen por si mismo. Existen 5 tipos de márgenes o terminaciones cervicales de la preparación dental:

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a) Filo de cuchillo: Teóricamente es la terminación ideal, pero en realidad es difícil de encerar y colar, puede dar lugar a contornos excesivos de la restauración y distorsionarla con las fuerzas oclusales. Se utiliza una fresa en forma de punta de lápiz para su preparación. Se usa sólo para coronas metálicas.

 

b) Chaflán: Para la preparación se utiliza una fresa troncocónica con punta redondeada. Se utiliza para las terminaciones en coronas de metal. Es fácil de encerar y colar, no da lugar a realizar contornos excesivos de la corona y produce menos sobreesfuerzo ante las fuerzas de oclusión.

 

c) Hombro: Se utiliza para las coronas de porcelana (Jacket) o terminaciones en porcelana. El diente se prepara con una fresa troncocónica de punta plana. Tiene alta resistencia a las fuerzas oclusales y minimiza el sobreesfuerzo de la restauración.

 

d) Bisel: Forma modificada de hombro con repisa mayor a 90º. Se usa una fresa troncocónica con punta cónica para la preparación. Es resistente a las fuerzas oclusales y disminuye el sobreesfuerzo de la restauración. Se usa en coronas de metal porcelana.

 

e) Hombro con bisel: Es una terminación en hombro de 90º con un biselado terminal entre 30º y 45 º. El ángulo agudo que se consigue con el biselado es excelente para el sellado metálico por lo que es la preparación ideal para coronas de metal porcelana. Se utiliza una fresa troncocónica de punta plana para la preparación del hombro y posteriormente se usa una fresa en forma de punta de lápiz, o troncocónica con punta cónica para la realización del bisel. 

Cuando un diente se prepara subgingivalmente es indispensable el uso del hilo retractor para el manejo de los tejidos blandos. El hilo retractor puede estar impregnado con epinefrina o sulfato de aluminio como vasoconstrictores que ocasiona que la encía no presente sangrado al retirarlo. La colocación del hilo retractor requiere que la encía se encuentre sana por lo que se usa una semana después de la preparación del diente. El hilo retractor se coloca con instrumental especializado entre la encía libre y el diente. Se toma la primera impresión (impresión primaria) con el material pesado de polivinil siloxano estando aún el hilo retractor en su posición. 

 

Después de retirar la impresión primaria se quita el hilo retractor del surco gingival y se rectifica la impresión del material pesado de la silicona con el material fluido del polivinil siloxano llevando la cucharilla de nuevo a la boca. El material ligero o fluido se introduce fácilmente en el surco gingival permitiendo obtener el negativo del margen subgingival con gran exactitud. 

 

La impresión rectificada se corre con yeso “Velmix” para obtener el modelo de trabajo. Es imprescindible conocer la oclusión del paciente por lo cual se requiere tomar la impresión de la arcada antagonista con alginato (hidrocoloide irreversible) para posteriormente obtener el modelo en yeso. Con el fin de obtener una mordida fidedigna se requiere realizar el registro de la oclusión en la boca del paciente con cera de baja fusión en la cual van a quedar las huellas de los dientes. 

 

Con estas huellas en la cera se articulan los modelos de yeso con el fin de que el personal del laboratorio dental construya la corona adaptada a la oclusión específica del paciente.

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Casos clínicos

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Paciente 1: Perro raza Malinoa con colmillo superior derecho (diente 104) preparado y desgastado y al cual se le desalojó una corona. El diente 104 presentaba tratamiento endodóntico. La corona estaba muy destruida, con caries y un margen cervical muy irregular. La porción coronal del diente se reconstruyó con un pin dentinario y acrílico duralay combinado con limadura de amalgama. Se rehabilitó con una corona metal porcelana con terminación subgingival. (figs. 4 a la 7)