En el estudio del segmento lumbosacro se descubrió esclerosis de placas terminales de L7 y S,  además de cambios lítico – proliferativos en el espacio intervertebral correspondiente y la formación de puente intervertebral por lo que se estableció el diagnostico radiográfico de discoespondilitis.  

 

Debido a que no se tenían antecedentes de infección crónica o de tracto urinario y tomando en cuenta la posibilidad zoonotica de la infección por Brucella, se realizaron pruebas diagnosticas, como aglutinación en  placa, la cual fue positivo, y se confirmo por medio de hemocultivo por lo que se inicio tratamiento contra a Brucellacanis con gentamicina 5 mg/ kg IM SID por 7 días,  doxiciclina 30 mg/ kg PO BID durante 1 mes;  además tramadol a 2mg/ kg PO TID y  firocoxib a 5 mg/ kg PO SID por 30 días.

 

Se mandaron tres hemocultivos con diferencia de 1 mes, los cuales fueron positivos, se siguieron enviando muestras hasta que el último fue negativo. El paciente en su última revisión se encontró de buen ánimo, ya no presentó dolor y neurológicamente no exhibía alteraciones, por lo que se le dio de alta.

 

Al ser una enfermedad zoonótica se informó al propietario de los riesgos a los que esta expuesto y se le sugirió que acudiera con su médico particular. Hay que señalar que la Brucelosis en México, es una enfermedad de reporte obligatorio.

 

Discusión

 

La discoespondilitis, es una infección vertebral mucho mas frecuente en perros que en gatos; los agentes infecciosos que se encuentran sobre representados en infecciones vertebrales son: Estaphilococcus intermedios, Escherichia coli, estreptococcus y Brucella canis (3, 6, , 147)

 

Se han mencionado varias hipótesis para explicar como es que se llegan a infectar las vértebras, una de ellas es la vía hematógena, donde los gérmenes procedentes de otras regiones del organismo, llegan a través del flujo  sanguíneo arterial a las vértebras. La infección, se produce  inicialmente en las placas terminales, donde la presencia de una extensa red capilar enlentece el paso de sangre favoreciendo la colonización. Desde allí, la infección se extiende al núcleo a través de los orificios de las placas terminales. Finalmente, los senos venosos comunicantes facilitan la difusión de los microorganismos a otras vértebras adyacentes.(14) 

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Se propone que la recuperación espontanea a la infección por Brucella se presenta entre 1 a 6 años post infección; sin embargo, en los perros con discospondilitis  o infección ocular por Brucella, la enfermedad está secuestrada del efecto del sistema inmune, por lo que la progresión de la infección se mantiene si no es tratada. La terapéutica con antimicrobianos es efectiva en la recuperación de los animales afectados; se menciona que aquellos que cursan con orquitis o epididimitis es factible que el problema se perpetúe, ya que en estos casos, la bacteremia puede persistir o incluso, la Brucella, puede encontrarse en esos tejidos aún después que la bacteremia ya no esté presente.

 

La discusión de este artículo se basa en la signología neurológica que se presenta en esta enfermedad.

 

Los signos sistémicos, que se presentan son: depresión, letargia, linfadenopatía, fiebre, anorexia, baja de peso, orquitis, epidemitis, abortos. Los signos no reproductivos como artritis, meningitis, encefalitis y la discoespondilitis, se pueden presentar sin que se presenten ninguno de los signos mencionados anteriormente.

 

La discoespondilitis, es una enfermedad de curso crónico y la duración de los síntomas oscila entre varios días y varios meses. Podríamos dividir la sintomatología en dos grandes grupos, los generales, que incluyen anorexia, depresión, fiebre, etc. Y los específicos, como dolor en columna vertebral, atrofia de la musculatura paravertebral y déficits neurológicos como: dolor, ataxia propioceptiva, hiperreflexia. (7, 14)

 

En diversos artículos consultados, se encontró que en distintos perros muestreados, el principal signo no relacionado con problemas reproductivos y positivo serologicamente a Brucella canis, fue la discoespondilitis y en menor proporción artritis. Por ello, la importancia de realizar prueba de aglutinación en placa o hemocultivo para este agente, cuando se observe en el estudio radiográfico, imagen sugerente de discoespondilitis.

 

El diagnóstico definitivo de la discoespondilitis, se basa en la presencia de las alteraciones radiográficas, uno de los primeros hallazgos es la pérdida de la superficie lisa y regular de las placas terminales, posteriormente, disminuye el espacio intervertebral como consecuencia de la destrucción del disco y por último lísis y erosión de las placas terminales es más evidente y esto provoca un aumento del espacio intervertebral. Después de un período de tiempo variable, aparece regeneración ósea con esclerosis y producción de osteofitos. 

 

Los cambios en radiología pueden aparecer  hasta las 4 semanas. Los signos clínicos son variables, se encuentra desde alteraciones sistémicas como depresión, fiebre e hiporexia, hasta envaramiento y renuencia a la locomoción. La hiperestesia espinal o paraespinal, es el signo más frecuente. Cuando se ha desarrollado suficiente tejido inflamatorio, se manifiestan signos de compresión extradural. Las lesiones se localizan fundamentalmente en 4 regiones: cervical, lumbosacra, y toracolumbar. (14)

 

El porcentaje de hemocultivo con resultados positivos suele estar entre un 40 y un 75% de los casos. La toma de varias muestras al día, especialmente coincidiendo con los picos de fiebre, aumenta la probabilidad de obtener crecimiento en el hemocultivo. (6)

 

El pronóstico en la resolución de la discospondilitis, es con mayor frecuencia bueno, sin embargo, las infecciones con B canis suelen ser más rebeldes  y difíciles de tratar, requiriendo terapéutica antimicrobiana prolongada y en muchas ocasiones con mezclas y cambios de los fármacos empleados. (1, 6, 14)

 

Zoonosis

 

La Brucella canis tiene importancia zoonótica, aunque los síntomas que se manifiestan en infecciones por B. canis, no son tan severos como los encontrados con otras Brucelas como: B abortus, B melitensis y B suis. (6, 10, 11)  La mayoría de los casos están asociados a la convivencia con perros infectados. (11) Se ha publicado que los humanos inmunocomprometidos están en mayor riesgo de adquirir la enfermedad al convivir con animales infectados.(12) La seroprevalencia en humanos que se menciona en México es del 13% (10) 

 

Se considera que la infección por B. canis esta subdiagnosticada debido a: a) los signos que desarrolla son poco específicos; b) las pruebas serológicas especificas que validen la enfermedad no son de uso generalizado; c) los laboratorios que manejan especímenes de humanos tienen experiencia limitada en el cultivo e identificación del organismo; d) la bacteriemia es intermitente; e) la presunción y conocimiento del padecimiento es muy bajo. Tomando en consideración lo anterior, la National Association of State Public Health Vetrinarians (NASPHV) de Estados Unidos de América se ha pronunciado por el desarrollo de un ensayo diagnostico en humanos, el mejoramiento de la comunicación y de la casuística entre las instituciones responsables; de manera paralela la American Veterinary Medical Association (AVMA 2013), ha desarrollado una política específica para el manejo de la B. canis con el objetivo de erradicar la brucelosis en todas las especies. (11) En nuestro caso, aunque el riesgo zoonótico se comentó con el propietario y se le recomendó asistir con su médico para establecer el control sanitario pertinente, no se instó a la castración del ejemplar, medida que se recomienda debido a que la orina se menciona como fuente de contagio, principalmente en machos. (6, 14)  

 

Conclusiones

 

No todos los perros positivos a Brucella canis, desarrollan signología reproductiva, alrededor de 50% únicamente presentan discoespondilitis. 

 

El tratamiento con cualquier antimicrobiano no resuelve al 100% la enfermedad. 

 

Los cambios clínicos y radiológicos,  pueden estar presentes de 6-12 meses post infección

 

Es obligatorio, realizar pruebas para Brucella canis, cuando en el estudio radiográfico, existan cambios sugerentes de discoespondilitis. 

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Es necesario, informar a los propietarios de animales infectados, el riesgo zoonótico que representa la enfermedad. Los machos deben ser castrados, ya que representan un riesgo mayor por la persistencia de la bacteria en el epidídimo.