Resumen

 

Este articulo se enfoca principalmente en el diagnostico de torsión esplénica usando ultrasonografía abdominal. A continuación se reporta la presentación clínica, diagnostico sonográfico, hallazgos quirúrgicos y de histopatología de una torsión esplénica en un perro. El motivo de consulta fue inespecifico y se manisfesto como hiporexia y un vómito esporadico. El hallazgo al examen físico más evidente fue la presencia de una masa de gran tamaño, no dolorsa en el abdomen medio. El examen sonográfico reveló imágenes que sugieren torsión de bazo, tales como, esplenomegalia, parénquima con ecogenicidad disminuída, ausencia de señal Doppler a nivel del hilio esplénico y áreas de ecogenidad incrementada alrededor de pedículos vasculares venosos de forma triangular, así como la presencia de líquido libre en abdomen. 

 

 

INTRODUCCIÓN

 

La torsión esplénica es una enfermedad muy poco común tanto en animales como en humanos1. Los hallazgos clínicos más comunes incluyen anorexia, vómito y depresión. Al examen físico, agrandamiento de bazo, que pude o nó se doloroso. Los hallazgos radiograficos reportados incluyen la presencia de una masa de probable origen esplénico con una malposición del bazo en forma de ¨C¨en abdomen medio caudal al estómago. Al examen de laboratorio clínico, los cambios típicos incluyen anemia leve con leucograma inflamatorio, hemoglobinemia y hemoglobinuria2. El método convencional de diagnóstico en humanos es la angiografía en donde se observa una opacificación prolongada del bazo, ausencia de visualización de venas esplénicas secundario a la oclusión mecánica de las mismas3. Es una condición de emergencia que requiere cirugía inmediata, en algunos casos es de pronóstico reservado ya que puede causar secundariamente infarto esplénico, hipertensión portal y/o hemorragia. Dicha patología se presenta con una prevalencia del 1% de torsión aislada del pedículo esplénico (Spangler WL. Culbertson MR. 1992).

 

La etiología exacta de la torsión esplénica es desconocida, pero se han reportado causas primarias que incluyen la conformación de pecho profundo en la razas grandes o gigantes, la laxitud y elongación de los ligamentos de soporte del bazo como lo son los ligamentos gastroesplécnico y esplenofrénico Las causas secundarias incluyen la dilatación gástrica con o sin torsión así como la torsión gástrica como tal4. Una vez que ocurrió la torsión gástrica el bazo toma una posición anormal, la sangre arterial continúa perfundiendo al bazo mientras que la torsión de los pédiculos venosos obstruyen la salida de la sangre caudando congestión. La congestión, inflamación y en casos graves la isquemia del bazo causan una progresiva dilatación venosa con o sin presencia de trombosis. Esto a su vez, provoca la extravasación de líquido ha terceros espacios causando un derrame abdominal secundario. 

 

CASO CLINICO

Perro doméstico, Pastor Belga Malinois, hembra entera, de 12 años de edad, fue adoptada por propietaria actual hacía 3 meses. El motivo inicial de consulta fué una revisión general. En su exploración física se palpa esplenomegalia pero de forma y consistencia normales aparentemente, el resto de sus constantes se reportan sin alteraciones, la propietaria no reporta anormalidades en casa. Un mes después se presenta para desparasitación nuevamente sin alteraciones y el bazo aumentado de tamaño. Dos meses después se presenta con historia de dos días de anorexia/hiporexia, depresión, taquipnea y fatiga con poco esfuerzo. Al examen físico general se palpa masa irregular, dura, desplazable y dolorosa en abdomen craneal, y depresión. Se realiza estudios radiográficos donde se observa estructura tubular con densidad de tejido blando que desplaza asas intestinales hacia caudal por lo que se considera esplenomegalia, el diagnóstico presuntivo queda como esplenomegalia por neoplasia, inflamación o congestión y se decide realizar ultrasonido de abdomen.

 

HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS

Se realizó estudio sonográfico de abdomen con el paciente en decúbito lateral derecho sigueindo un protocolo de adquisición de imágenes rutinario comenzando con el hígado, vesícula biliar y bazo continuando con el riñon izquierdo, adrenal izquierda, espacio retroperiotneal, grandes vasos, linfonodos iliacos mediales izquierdos, veijga urinaria, tracto genital, intestino delgado, estómago. A continuación se cambia al paciente al decúbito izquierdo y se adquieren imágnes de riñon derecho, adrenal derecha, duodeno, páncreas, linfonodos mediales derechos, asi como un segundo escaneo de abdomen general. Los hallazgos sonográficos anormales incluyeron: 

1) Esplenomegalia severa, con cambios en su ecogenecidad y ecotextura que se caracterizaron por zonas bien definidas y adyacentes de ecogenidad disminuída y aumentada, si como una zona bien definda de parénquima esplénico anecoico con líneas hiperecoicas entremezcladas y esparcidas en el área anecoica del bazo compatibles con la apariencia de encaje (lacy). En el hilio esplénico se apreciaron venas congestionadas con contenido ecogénico y que al momento de usar el Doppler color tradicional y la modalidad de Doppler poder, no presentaron evidencia de flujo sanguineo. El mesenterio adyacente al hilio era hiperecoico y se encontraron imágenes triangulares que rodeaban a las venas esplénicas . También se encontró líquido libre en abdomen con caracteristicas ecogenicas y en cantidaes moderadas. Con éstos hallazgos se considera que el paciente requiere intervención quirúrgica ya que los signos sonográficos encontrados sugieren torsion esplénica.