Introducción 

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Estudios recientes indican la presencia de ovulaciones espontáneas hasta en un 30% de las gatas (Holst, 2022), los animales mayores a 2 años y con pesos superiores a los 3.3 kg desarrollan con mayor frecuencia cuerpos lúteos en el ovario, asociados con la ovulación o con la luteinización de folículos no ovulados (Binder et al., 2019). La presencia de cuerpos lúteos favorece el incremento del diámetro uterino, incremento del grosor del endometrio y miometrio. La frecuencia de hiperplasia quística endometrial aumenta conforme avanza la edad en la gata, con una incidencia de hasta, 22.5% (Binder et al., 2019, Niewiadomska, 2023), la incidencia de piometra de un 0.4 a 2.2% principalmente en animales mayores a 7 años con un rango de edad de los 2 a los 13 años (Hagman, 2022, Feldman, 2004) Esta entidad patológica asociada con factores hormonales e infecciosos, ocasionada principalmente por E. coli. (Niewiadomska, 2023). Los signos clínicos característicos de esta enfermedad son la presencia de flujo vaginal, anorexia, depresión, distención abdominal, poliuria, polidipsia, taquicardia, taquipnea, pulso débil, mucosas pálidas, fiebre y vómito.

Caso 1 

PIOMETRA DE CUELLO CERRADO 

(Ovulación inducida – falsas montas)

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Se presentó a consulta una gata de la raza europeo doméstico de pelo corto, tabby gris, de 11 meses de edad que presentó un vomito por la mañana y hace dos días tuvo secreción vulvar o la zona genital “húmeda” según lo mencionado por el propietario, quien comentó que vive con otro gato, macho, entero, de aproximadamente 7 u 8 meses de edad, el cual ha intentado montarla algunas veces en los últimos días sin ver la penetración, razón por la cual no le dio importancia al desconocer las pautas de conduta sexual de los gatos. La paciente se observa apática, molesta a la manipulación y con olor a orina en el pelo. 

 

Al examen físico se encontró a la paciente ligeramente deprimida, con distención y dolor a la palpación abdominal, se palparon dos estructuras abdominales, una a cada lado del abdomen medio caudal, de consistencia firme y blanda, los linfonodos submandibulares y poplíteos aumentados de tamaño (++), temperatura de 39.4° C y frecuencia cardiaca de 250 latidos por minuto. 

 

Con base en la anamnesis, la historia clínica y el examen físico, se establece como diagnóstico presuntivo la piometra de cuello cerrado que posiblemente inicio siendo de cuello abierto, considerando como diferenciales una gestación, seudogestación o diestro, vaginitis y enfermedades en vías urinarias como cistitis, enfermedad idiopática de tracto urinario bajo (ETUI), cristaluria y urolitiasis.

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Dentro del plan inicial se realizó una citología vaginal exfoliativa por lavado con solución salina estéril con pipeta al momento de la consulta para evidenciar la naturaleza de la secreción previa o determinar si existe un efecto hormonal sobre el epitelio vaginal, siendo ésta una herramienta útil para orientar el diagnóstico, aun cuando no permite establecer el diagnóstico definitivo. Se observa gran cantidad de células intermedias separadas (70%), células superficiales y anucleadas 30%, junto con una gran cantidad de moco, abundantes neutrófilos (++++) y algunos linfocitos (+), con lo que se puede interpretar la presencia de una vaginitis o piometra. Se solicitó realizar estudios de hemograma y bioquímica sanguínea, pero se obtiene una negativa por lo que se envía tratamiento con cefalexina a 30 mg/kg por vía oral cada 12 horas durante 10 días, con la finalidad de disminuir la infección en caso de encontrarse en vías urinarias o en la vagina.

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Ante la sospecha de piometra no se sugiere el urianálisis pues se imposibilita la toma de muestras por cistocentesis debido al riesgo de puncionar el útero, mientras que el sondeo uretral y la micción pueden ofrecer resultados alterados e incluso provocar una cistitis en caso de secreción vaginal bajo la sospecha de piometra con inicio de cuello abierto para cerrarse posteriormente. Se decidió tomar muestra para urianálisis por cistocentesis transquirúrgica en caso de realizar laparotomía para oforosalpingohisterectomía. 

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El ultrasonido abdominal en modo B en tiempo real es la segunda técnica de elección por la sospecha de contenido uterino por la presencia de estructuras abdominales congruente con el útero ocupado, el cual se autoriza 24 horas después de la primera consulta. Se presenta a consulta con 48 horas de evolución en la que el propietario reporta la aparición de poliuria y polidipsia, al examen físico continúa con dolor abdominal, depresión, se palpa la estructura en abdomen caudal de aproximadamente 8 cm de diámetro, taquicardia con 192 latidos por minuto, taquipnea de 56 respiraciones por minuto y un incremento en la temperatura de 39.5° C, los linfonodos poplíteos continúan incrementados de tamaño (+++). 

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Se realiza ultrasonido abdominal con un equipo modo B en tiempo real, con transductor microconvexo y frecuencia de 8 MHz, en el que se observa la vejiga plétora, anecoica, sin incremento de las paredes, sin presencia de urolitos, ni sedimento urinario. En posición dorso-craneal a la vejiga se observan varias vesículas anecoicas ovaladas o redondas. No es posible observar ninguno de los ovarios, los cuales se buscan en la periferia de los riñones. Con esto se descarta la presencia de gestación, seudogestación con mucometra o hidrometra, cistitis y urolitiasis; y se orienta el diagnóstico hacia una piometra de cuello cerrado.

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Se decide realizar ooforosalpingohisterectomía, se hospitalizó al paciente por 24 horas, instaurando terapia de líquidos para mantenimiento con solución de Cloruro de sodio al 0.9% (NaCl), medicación con cefalexina, premedicación con buprenorfina, metronidazol, y un protocolo anestésico con acepromacina, propofol y mantenimiento con anestesia inhalada con isofluorano de 2 a 3%. 

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El paciente fue dado de alta a las 72 horas, después de verificar su consumo de agua y alimento, la producción de orina se encontró estable y defeca de forma normal, no presenta signos de dolor o distención abdominal. Se continúa con tratamiento posoperatorio con cefalexina por 10 días, tramadol durante 5 días, se realiza revisión a los 5 días y a los 10 días para retiro de puntos.

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El pronóstico es bueno al no presentarse alteraciones metabólicas importantes en la paciente, aun cuando no se pudo verificar por medio de estudios de sangre se observó una disminución en signos clínicos como poliuria y polidipsia.  

Conclusiones

Se debe considerar la presencia de piometra en gatas siempre que observe secreción vulvar, considerar la posibilidad de encontrar esta enfermedad en animales jóvenes, evitar la presencia de síndrome de remanente ovárico que predispone a la presentación de piometra de muñón.