Sondeo uretral en gatos machos

(técnica CVG)

MVZ Carlos Lorenzo García Alcaraz

FES Cuautitlán UNAM

Descargar Edición 71

El sondeo uretral en gatos machos está indicado principalmente para vaciar la vejiga urinaria en casos de obstrucción uretral por agregados de moco y cristales de estruvita (magnesio, fosfato amonico), manifestándose (resumiendo) generalmente por: periuria, disuria, polaquiuria, estranguria, hematuria, protrusión del pene (figura 1) y con gran frecuencia y en el peor de los casos por anuria obstructiva. (Figura 2) En caso de no aliviar la obstrucción con celeridad, la obstrucción uretral evoluciona de azotemia postrenal a insuficiencia renal aguda y muerte. (Figura3).

  

La necesidad de introducir una sonda por la uretra hasta la vejiga, puede deberse a: estenosis, rupturas uretrales por traumatismo o iatrogenia principalmente por uretrostomías o cateterizaciones traumáticas; alteraciones neurogénicas: disinergia refleja, hipotonía del músculo detrusor, esta adquirida como consecuencia de la dilatación vesical crónica en obstrucciones parciales de la uretra, principalmente por tapones mucocristaloides. Espasmos uretrales por dolor, con frecuencia producida por uretritis debida a la irritación de tapones uretrales. En los gatos la obstrucción por neoplasias uretrales, asimismo por prostatitis o neoplasia prostática es rara. 

1/6

Aunque el vaciamiento de la vejiga es la causa más frecuente de sondeo uretral en los gatos (, su uso en radiología está comprobado. La imagen radiológica de la vejiga se favorece con la introducción de medio de contraste negativo ( aire) o positivo (yodados) (figura 4) o una combinación de ambos (figura 5), como por ejemplo en neoplasias vesicales y prostáticas (figura 6), cálculos vesicales, radiopacos o no (figura 7), cistitis intersticial, anormalidades del uraco (divertículos, quiste o persistencia de uraco) (Figura 9) o ruptura traumática de la vejiga; permite también visualizar por comparación de densidades otros órganos, como la próstata. (Figura 10) Facilitando y complementando los hallazgos de la ecografía (Figura 11 y 12).

Figura 1
Figura 2
Figura 3a
Figura 3b. Cistografía con medio de contraste yodado positivo
Mostrar más

Cistografía con medio de contraste yodado positivo Neumocistografía.

Absceso prostático con aire

 

El diámetro de la luz uretral del gato al emerger de la vejiga (uretra abdominal y pélvica) es de aproximadamente 6 mm y disminuye paulatinamente hasta llegar al pene en el cual mantiene durante su trayecto una luz aproximada de 2 mm; esta característica anatómica permite que la mayoría de las obstrucciones uretrales se presenten en la uretra peneana.

 

El músculo elevador del pene, permite que la uretra del gato se convierta en una línea recta y el gato rocie la orina territorial hacia arriba, excepto en este momento, la uretra del gato presenta una ligera curvatura hacia abajo. (Figura 13) Esta característica es importante tomarla en cuenta durante el sondeo, ya que al introducir la sonda es imprescindible elevar el pene para evitar romper la uretra, especialmente cuando se utilizan sondas rígidas. (figura 14) Aunque una sonda flexible disminuye el peligro de ruptura uretral, la introducción se facilita si durante la maniobra de sondeo se eleva el pene para hacer que la uretra sea una línea recta.

 

Técnica de sondeo

  1. Si el gato es agresivo, administre un sedante. Evitelo si está postrado, urémico o comatoso. Inicie terapia de sostén.

  2. Efectué si es necesario cistocentesis para aliviar de inmediato la repleción vesical. (Figura 15). No se preocupe por el orificio que ocasionara en la vejiga, este sellará espontáneamente al vaciarse la vejiga. *NO COMPRIMA NUNCA LA VEJIGA DURANTE LA CISTOCENTESIS NI DESPUÉS . Utilice una jeringa de 60 ml.

  3. Exteriorice el pene y coloque sobre el, pomada de benzocaína o gotee un poco de xilocaina. Esto aliviara el espasmo uretral y en ocasiones el gato espontáneamente comienza a orinar. Espere dos minutos (figuras 13, 14, 15, 16).

  4. Limpie el pene con agua tibia, especialmente el glande y el meato urinario. Suelen estar sucios y con tejido necrótico que impedirá la introducción de la sonda. (Figura 17).

  5. De un masaje sobre el pene, Esto también puede provocar la micción sin necesidad de sondear.

6.  Inyecte subcutáneo 0.3 ml de xilocaína en ambos lados del pene. Espere 3 minutos (Figura 18).

7. Exteriorice el pene. Otra vez y seleccione el calibre del catéter que va a utilizar. Comience con el más delgado. (Figura 19).

8. Con una pinza de hemostasias capture la vaina interna del prepucio (Figura 20).

9. No Sujete el pene. La uretra se comprimirá (figura 21) Sujete la pinza (Figura 22).

 

 

Figura 4
Figura 5
Figura 6
Figura 7
Figura 9
Figura 10 Neumocistografía. Absceso prostático con aire
Figura 11
Figura 12
Figura 13a
Figura 14a
Mostrar más
Figura 15a
Figura 13b Exteriorice el pene del gato
Figura 14b Con un hisopo unte un poco de benzocaína en el pene
Figura 15b 3. Con un hisopo unte un poco de gel de benzocaína en el pene
Mostrar más

10. Introduzca primero un catéter # 22 (amarillo) enchufado a una jeringa de 3 ml (es más fácil de maniobrar) llena de agua destilada con un poco de xilocaína haga propulsión. En ocasiones el tapón cuando está en la porción distal de la uretra se expulsa el exterior. Si no sucede esto, se puede empujar hacia la vejiga. Si se consigue el gato empieza a orinar, aunque el chorro es por lo general muy delgado. NO COMPRIMA LA VEJIGA . PELIGRO.

11. Introduzca un catéter más grueso #20 (azul) o 18 (verde) y lave la uretra con solución salina (figura 23 y 24).

12. Coloque una sonda larga hasta la vejiga. Nosotros utilizamos una sonda # 18  para alimentación oral en niños prematuros. (Figura 25).

13. Si el gato lleva con la obstrucción más de 16 horas, las primeras micciones son hematúricas (Figura 26 y 27).

14. No se entusiasme con el sondeo. No introduzca la sonda más allá de 2 cm en la vejiga. (Figura 28).

15. Suture la sonda a la piel perigenital utilizando una mariposa de esparadrapo.

16. Mantenga la sonda en posición el tiempo que considere necesario. Revisandola por lo menos cada seis horas. Obtenga para hacer EGO muestras de orina cada 24 horas.

17- En caso de recidivas a pesar de haber hecho cambio de alimento, considere hacer una uretrostomia perineal. (Figura 29).

 

 

Figura 16
Figura 17
Figura 17
Figura 19
Figura 20 Sujete la mucosa prepucial interna con una pinza de hemostásis
Figura 21 Al sujetar con los dedos el pene se comprime la uretra y no entra la sonda.
(fotografía tomada de internet) www.cirugiaveterinaria.com
Mostrar más

Glosario de urias

 

Anuria: Falta total o parcial de orina debido una ausencia de secreción de orina en el riñón (anuria secretoria) o por una obstrucción que impide su llegada o salida de la vejiga urinaria (anuria obstructiva)

 

Disuria: Difícil, dolorosa e incompleta expulsión de la orina

 

Estranguria: Micción dolorosa, gota a gota con tenesmo vesical

 

Hematuria: Sangre en la orina

 

Periuria: Micción en lugares no habituales, en especial en la periferia de la caja en la que solía orinar. 

 

Polaquiuria: Aumento del número de micciones (frecuencia miccional) durante el día, que suelen ser de escaso volumen que refleja una irritación o inflamación del tracto urinario.

 

Colaboradores

• Angelica Vargas  Mvz Ecografía

• Anibal  Jimenez Mvz Internista. Cirugía

• Claudia Soto.Mvz Internista Hospitalización

• Cristina Martinez Mvz Internista Cirugía

• Ismael Olivares  Mvz Internista  Cirugía Hospitalización

• Lucia Rosete Mvz Internista.

• Luisa Meneses Mvz Esp.   Patología Clínica

• Sandra López Mvz Internista

• Veronica Elizalde   Mvz  Hospitalización

• Carlos García Alcaraz Mvz 

• Patricia Cruz Administración

• Mauro Aguilera  Peigneur Du Chiens 

• Ramon Rodriguez   Mantenimiento

• Ruperto Martinez   Sanidad

Figura 22 ¡Sujete la pinza, no el pene!
Figura 23 Levante ligeramente el pene para quitar el doblez de la uretra
y empuje con suavidad.
Figura 24 ¡Está hecho!
Figura 25
Figura 26
Figura 27
Figura 28 Entusiasmado por el sondeo uretral. Perro
Figura 29
Mostrar más

Cistocentesis

• Exteriorice el pene del gato

• Con un hisopo unte un poco de benzocaína en el pene

• Sujete la mucosa prepucial interna con una pinza de hemostásis

• Al sujetar con los dedos el pene se comprime la uretra y no entra la sonda

• (fotografía tomada de internet)

• ¡Sujete la pinza, no el pene!

• Levante ligeramente el pene para quitar el doblez de la uretra y empuje con suavidad

• ¡Está hecho!

• Entusiasmado por el sondeo uretral. Perro

Revista Especializada en Clínica de Pequeñas Especies

Contáctenos