Los perros que presentan hiperlipidemia y desarrollan ateroesclerosis tienen incremento de los niveles de lipoproteínas lo cual sugiere una patofisiologia similar a la de los humanos, adicional a esto al aumento sérico de triglicéridos y colesterol aumenta la viscosidad de la sangre y el riesgo de eventos tromboembolicos.11 Lo que refuerza la teoría de que nuestro paciente presento tromboembolismo mesentérico como consecuencia.10

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El infarto cerebral es una condición frecuente que ocurre secundaria a trombosis, embolia o hipoperfusión que resulta en la disminución del flujo de sangre que llega al cerebro, aunque los efectos de la isquemia cerebral se agravan por cambios endoteliales que desencadenan la activación plaquetaria y la hemostasia, no se ha encontrado evidencia potencial de que estos desencadenen el evento isquémico en cuestión. 

 

La relación entre la activación plaquetaria y los cambios inflamatorios asociado con la ateroesclerosis es complejo.  Sin embargo, en la literatura de medicina para humanos la teoría más aceptada es que el aumento de lipoproteínas en sangre es la causante de hipercoagubilidad y otros factores de la triada de Virchow, lo cual provoca disfunción endotelial favoreciendo así la formación de tromboembolismos en diferentes sitios anatómicos. En medicina veterinaria aún faltan estudios que investiguen el papel de la trombosis en el ACV. 12 y 13

 

En un estudio retrospectivo realizado en 147 perros con ACV secundario a ateroesclerosis se determinó que el 60%  fue secundario a hipotiroidismo, 20% a diabetes mellitus y 10% a hiperadrenocortisismo. La ateroesclerosis fue apreciada en varios órganos con más frecuencia en arterias coronarias 20%, arterias de las glándulas tiroides 10%, riñones 10%, aorta 9%, bazo, estomago e intestino 8%.10.

 

Una vez que el diagnóstico se ha establecido y se ha ubicado la causa, el objetivo del tratamiento es proveer cuidados de enfermería, mantener oxigenación y manejar las complicaciones; la fisioterapia será fundamental. 6 Existe una ventana terapéutica de seis horas posteriores al evento para que la semiología puede ser revertida, sin embargo, en este caso la atención se recibió 72 horas después, lo que complicó la recuperación y pronóstico del paciente.

 

Uno de los puntos importantes en el tratamiento de soporte es la inhibición de la cascada metabólica y bioquímica subsecuente a la isquemia, la literatura en humanos recomienda el uso de minociclina las primeras 6 a 72 horas ya que se le adjudican efectos como reducción de la activación de la microglía, disminución de la matriz de la metaloproteinasa, baja de la producción del óxido nítrico, inhibición de la apoptosis y efectos antinflamatorios; estudios realizados en conejos y ratas demostraron que aumenta en 77% la supervivencia neuronal y disminuye en 76% la isquemia y zonas de infarto, sin embargo, aun no existen estudios en perros que comprueben su eficacia. 7

 

Se deben mantener las constates fisiológicas dentro de límites. Un tema controversial es el manejo de la hipertensión ya que es factor predisponente para ACV, sin embargo, puede ocurrir como respuesta fisiológica para mantener la perfusión cerebral en las 72 horas post infarto. 

 

Conservar la presión sistémica arterial es esencial, pero, se debe evitar disminuirla de manera agresiva a menos que el paciente se encuentre en alto riesgo de daño orgánico.6 En nuestro caso no se logró determinar si existía hipertensión sistémica ya que solo se realizó una medición la cual fue normal, sin embargo, los hallazgos al examen oftalmológico evidenciaron vasos tortuoso por lo que se debió dar seguimiento y tratamiento en caso necesario. 

 

La administración de reostáticos en medicina humana se recomienda como tratamiento y coadyuvante una vez confirmado que el ACV es isquémico. En un estudio realizado con ratas se observó que su administración aumentó lo sobrevida en 80% y ayudó a recuperar la función neurológica más rápido en 40%, sin embargo, no existen estudios con alto grado de evidencia que confirmen o descarten su uso. En este caso no se administraron reostáticos, sin embargo, es posible que su administración hubiese evitado el tromboembolismo mesentérico.

 

El pronóstico depende de la severidad del déficit neurológico, la respuesta inicial a los cuidados y la severidad de la causa primaria. La mayoría de los casos se recuperan en pocas semanas sólo con terapia de soporte. En un estudio retrospectivo se evaluaron a 33 perros con RM o necropsia  sin encontrar asociación entre la región del cerebro involucrada con el tipo de infarto, ni su evolución. Sin embargo, se evidenció que los perros que presentaban enfermedades concomitantes, como en este caso, mostraban sobrevida más corta así como menor respuesta a los tratamientos instaurados.