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MVZ Porfirio Trápala Arias1

Médico Veterinario en Ciencias Animales, práctica privada en Monterrey, NL. México.

Alberto Martin Cordero2

Médico Veterinario Zootenista, práctica privada en Guadalajara; Jalisco.

Anaid Martiñon Ocampo3 F.E.a.D.

Estudiante de Medicina Veterinaria. Universidad Autónoma de Tamaulipas

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Reporte de 3 casos de Demodicosis canina juvenil generalizada y un caso de Demodicosis generalizada en un perro adulto tratados con fluralaner

Introducción

 

La demodicosis canina juvenil generalizada es una enfermedad que es vista con frecuencia en la práctica clínica de los veterinarios. Hasta los años ochentas no era raro ver que muchos de estos perros fueran eutanasiados por no encontrar mejoría con los tratamientos dados por los clínicos veterinarios. Con la llegada del amitraz y las lactonas macrociclicas el pronóstico de estos perros mejoro dramáticamente. Hasta el día de hoy estas dos drogas han ocupado un lugar importante en el tratamiento de esta enfermedad parasitaria. Dentro de las lactonas macrociclicas la ivermectina oral (1,2) y la moxidectina (3,4) tienen buena eficacia y esta aprobada fuera de etiqueta para estos tratamientos pero los pacientes pueden desarrollar efectos adversos potenciales  en algunos de ellos. 

 

La milbemicina oximina es segura y eficaz (5,6) pero desafortunadamente en muchos países no está disponible y la presentación no está incluida sola si no en combinación con otras drogas. Los baños con amitraz son eficaces (7,8) pero los perros con pelo largo necesitan ser rasurados, la aplicación es laboriosa y el algunos pacientes y propietarios pueden desarrollar efectos adversos (9,10).La moxidectina tópica esta aprobada para el tratamiento de la demodicosis es segura pero las tazas de éxitos en demodicosis generalizadas severas no son comparadas con la ivermectina oral (11,12). Hay pocos estudios mencionando a la doramectina para el tratamiento de la demodicosis canina pero si muchas experiencias clínicas utilizando una dosis de 500 mcg /kg aplicada vía subcutánea semanalmente. Además un tratamiento registrado como seguro y conveniente para la demodicosis canina generalizada hasta el momento no existe. La demodicosis juvenil generalizada se considera una enfermedad con antecedentes genéticos (10). Típicamente responden mejor al tratamiento que las formas adultas de la enfermedad (9,10) donde frecuentemente se debe a una inmunosupresión.

 

Reseña e historia

Entre los meses de abril y mayo del 2015 se presentaron 4 perros a consulta dermatológica en nuestra clínica privada en Monterrey, NL. Entre ellos una hembra (Border Collie) y tres machos (un Bulldog Ingles,  un BullTerrier y un Pug). Los pacientes presentaron una edad entre los 7 meses hasta los 11 años. Todos presentaban una demodicosis generalizada (con más de 4 lesiones que midieron 2.5 cm2 cada una) según criterios del comité internacional de la demodicosis canina.  Estos perros manifestaban también pioderma secundario. A cada uno se les realizo 5 raspados cutáneos profundos (2.5 cm) en diferentes zonas del cuerpo encontrando abundantes  Demodex canis en diferentes estadios.

“Kira” (Border Collie)

“Lucas” (Bulldog Inglés)

Foto 1. Día 0. 10-Abril-15
Foto 2a y 2b. Día 0, hoja de puntuación 45, raspados positivos, toma de fluralaner
10-Abril-15
Foto 3. Día 30. 10-Mayo-15
Foto 4. Día 30, hoja de puntuación 15, raspados negativos. 10-Mayo-15
Foto 5. Día 60. 10-Junio-15
Foto 6. Día 60, hoja de puntuación 7, raspados negativos y toma de Fluralaner. 10-Junio-15
Foto 7a y 7b. Día 90. 10-Julio-15
Foto 8. Día 90, hoja de puntuación 1, raspados negativos. 10-Julio-15
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Foto 2. Día 0, hoja de puntuación 33, raspados positivos, toma de fluralaner. 25-Abril-15
Foto 3. Día 30. 25-Mayo-15
Foto 4. Día 30, hoja de puntuación 13, raspados negativos. 25-Mayo-15
Foto 5. Día 60, hoja de puntuación 6, raspados negativos y toma de fluralaner. 25-Mayo-15
Foto 6. Día 90, hoja de puntuación 2, raspados negativos. 25-Mayo-15
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Se contaron los  huevos, ninfas, larvas y adultos en los raspados cutáneos profundos de cada paciente, pero al paciente macho Pug de 11 años de edad se le realizo un perfil tiroideo por presentar signos clínicos compatibles con hipotiroidismo. Para observar la evolución de la piel se empleo el uso de una hoja de puntuación para las lesiones de la piel  con un valor del 0 al 6.El tratamiento de estos pacientes para la pioderma secundaria fue la administración por vía oral de cefalexina a dosis de 25 mg/kg cada 12 hrs por 30 días y terapia tópica con clorhexidina al 2%, dos baños semanales por cuatro semanas. Para el tratamiento acaricida se administro Fluralaner (Bravecto, laboratorio MSD®) a una dosis de 25 mg/kg (13) vía oral cada 2 meses por 4 meses (es decir solo 2 tomas). Los pacientes se presentaron mensualmente para su control tanto citológicamente como para sus raspados cutáneos profundos en las mismas zonas que la primera consulta. El paciente Pug macho de 11 años de edad presento una T4 total de 1.0 ug/dl (normal 1.5 – 4.5) y una T4 libre de 0.73 ng/dl (normal de 1.0 – 2.0) considerándose hipotiroideo y se empezó la administración de levotiroxina sódica a una dosis de .01 mg/kg cada 12 horas durante 6 semanas y re monitoreo en 6 semanas después. 

1/3

Discusión

Todos los pacientes respondieron bien a la terapia antimicrobiana con cefalexina (25 mg/kg) dada por vía oral cada 12 horas durante un mes. Pero el paciente  BullTerrier necesito de 3 meses de terapia para poder curar su pioderma secundario. Todos los pacientes  salieron negativos en sus raspados cutáneos profundos al mes de haber sido tratados con fluralaner. En el segundo control (2 meses después de la primer toma) 3 pacientes fueron negativos a los raspados cutáneos, pero el paciente Bulterrier mostro en los raspados  presencia de ácaros muertos en el miembro anterior derecho y cuello. En el tercer control mensual todos los pacientes salieron negativos al raspado cutáneo. Las hojas de puntuación para las lesiones de la piel de cada paciente fueron disminuyendo paulatinamente mes tras mes. Ningún perro mostro reacciones secundarias al dar fluralaner (25 mg/kg) cada 2 meses por vía oral.   

 

Conclusión

En conclusión esta alternativa de dar el fluralaner a una dosis de 25mg/kg cada dos meses comparándola con la publicación internacional  administrándola cada 3 meses (13),  el fluralaner  fue eficaz en tres perros  para encontrar raspados cutáneos negativos en el primer, segundo y tercer mes de control. Pero en un paciente (Bulterrier) en el segundo control se encontró Demodex adultos muertos pero el siguiente control mensual mostro raspados cutáneos negativos. Se necesitan más trabajos abiertos y comparados con ivermectina oral diaria para saber la eficacia a largo plazo de esta droga en los perros con demodicosis generalizada.

Ningún paciente mostró efectos secundarios al fluralaneo dado cada dos meses.

“Halston” (Bullterrier Inglés)

Foto 1a y 1b. Día 0, hoja de puntuación 65, raspados positivos, toma de fluralaner. 1-Mayo-15
Foto 2a y 2b. Día 30, hoja de puntuación 30, raspados negativos. 1-Junio-15
Foto 3a y 3b. Día 60, hoja de puntuación 19, raspado positivos ácaros de Demodex canis muertos (1), toma de fluralaner.
Foto 4a y 4b. Día 90, hoja de puntuación 12, raspados negativos.
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“Mike” (Pug)

Foto 1. Día 0. 28-Abril-15
Foto 2. Día 0, hoja de puntuación 24,raspados positivos,toma de muestra perfil tiroideo,toma de fluralaner. 7 días después resultados T4T 1.0 ng/dl (normal 1.5-4.5 ) y T4L 0.73 ng/dl (normal 1.0-2.0)
Foto 3a. Día 30. 28-Mayo-15
Foto 3b. Día 30. 28-Mayo-15
Foto 3c. Día 30, hoja de puntuación 0, raspados negativos. Dos semanas después T4T 2.13 (normal 1.5-4.5) y T4L 1.48 (normal 1.0-2.0)
Foto 3a. Día 60 hoja de puntuación 0, raspados negativos. 28-Junio-15
Foto 3b. Día 90. 28-Julio-15
Foto 3c. Día 90, hoja de puntuación 0, raspados negativos. 28-Julio-15
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Bibliografía:

 

  1. M1.-Medleau L, Ristic Z, McElveen DR. Daily ivermectin for the treatment of generalized demodicosis in dogs. Veterinary Dermatology 1996;7:209-212.

  2. Mueller RS, Hastie K, Bettenay SV. Daily oral ivermectin for the treatment of generalized demodicosis in 23 dogs. Australian Veterinary Practitioner 1999;29:132-136.

  3. Bensignor E, Carlotti D. Moxidectin in the treatment of generalized demodicosis in dogs. A pilot study: 8 cases in. Kwochka KW, Willense T, Von Tscharner C, eds. Advances in Veterinary Dermatology. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1998:554-555.

  4. Wagner R, Wendlberger U. Field efficacy of moxidectin in dogs and rabbits naturally infested with Sarcoptes spp., Demodex spp and Psoropes spp mites. Vet Parasitol 2000;93:149-158.

  5. Holm BR. Efficacy of milbemycin oxime in the treatment of canine generalized demodicosis: A retrospective study of 99 dogs (1995-2000). Vet Dermatol 2003; 14: 189-195.

  6. Miller WH., Scott DW,Cayatte SM, et al. Clinical efficacy of increased dosages of milbemycin oxime for treatment of generalized demodicosis in adult dogs. J Am Vet Med Assoc 1995;207:1581-1584.

  7. Folz SD, Kratzer DD, Conklin ED, Jr.,et al. Chemotherapeutic treatment of naturally acquired generalized demodicosis. Vet Parasitol 1983;13:85-93.

  8. Mueller GH. Amitraz treatment of demodicosis. Journal of the American Animal Hospital Association 1983;19:435-441.

  9. Mueller RS. Treatment protocols for demodicosis: an evidence-based review. Vet Dermatol 2004;15: 75-89.

  10. Mueller RS, Bensignor E, Ferrer L, et al. Treatment of demodicosis in dogs: 2011 Clinical Practice Guidelines. Veterinary Dermatology 2012;23:86-96.

  11. Mueller RS, Meyer D, Bensignor E, et al. Treatment of canine generalized demodicosis with a spot on formulation containing 10% moxidectin and 2.5% imidacloprid (Advocate, Bayer Healthcare). Vet Dermatol 2009;20:441-446.

  12. Paterson TE, Halliwell RE, Fields PJ, et al. Treatment of canine-generalized demodicosis: a blind, randomized clinical trial comparing the efficacy of Advocate (Bayer Animal Health) with ivermectin. Vet Dermatol 2009;20:447-455.

  13. Josephus J Fourie, Julian E Liebenberg, et al. Efficacy of orally administered fluralaner (Bravecto®) or topically applied imidacloprid/moxidectin (Advocate®) against generalized demodicosis in dogs. Parasites & Vectors (2015) 8:187:1-7.

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