Fases del proceso de cicatrización
La cicatrización, que tiene por finalidad la cura de las heridas, comienza inmediatamente después de una lesión o incisión y consiste en una perfecta y coordinada cascada de eventos celulares y moleculares que interactúan para que ocurra la reconstitución del tejido (Mandelbaum et al., 2003). El proceso se divide en tres fases: inflamatoria, proliferativa y de remodelación. La etapa inflamatoria se caracteriza por el reclutamiento de leucocitos (neutrófilos y macrófagos) hacia el lugar de la lesión. En la fase proliferativa, que presenta un tiempo estimado de 5 a 20 días, ocurre la migración de queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, resultando en la nueva epitelización, con formación de tejido de granulación y neovascularización. Por último, en la maduración, el exceso de colágeno es degradado y varias enzimas proteolíticas conduce a la reparación del tejido (OLIVEIRA JUNIOR, 2010).
“En cuanto al mecanismo de acción del activo, tiene
actuación en los fibroblastos en las fases de proliferación y remodelación, estimulando la síntesis de colágeno tipo I,
que equilibra la maduración
de la red de fibras de
colágeno y promueve una cicatrización más rápida y con más soporte a las fuerzas de tensión. ”
Cuidados de las heridas cutáneas o manejo de heridas
La cicatrización es un proceso fisiológico y normalmente no requiere ninguna intervención, pero ciertos tipos de lesiones se caracterizan por un proceso cicatricial lento y complicado, ocasionando incomodidad y dolor. De esta forma, la interacción terapéutica es siempre bienvenida y puede ser, en algunos casos, determinante para la salud y el bienestar de los animales.
Las heridas en perros y gatos requieren cuidados especiales para evitar la contaminación, como debridamiento de los tejidos muertos, remoción de materiales extraños y contaminantes, drenaje (cuando sea necesario), establecimiento de un lecho vascular viable y elección apropiada para la forma de cicatrización (Pavletic, 2010).
En casos de procedimientos quirúrgicos, la sutura simple o en retazos cutáneos generan gran preocupación en el período postoperatorio, demandando cuidados intensos por un período de hasta 30 días.
Por estos motivos, muchos agentes y procedimientos han sido probados para estimular o acelerar la cicatrización, principalmente debido a la variabilidad de las heridas y características individuales de los pacientes (KARAYANNOPOULOU et al., 2011).
Cuidados de las heridas cutáneas o manejo de heridas
La cicatrización es un proceso fisiológico y normalmente no requiere ninguna intervención, pero ciertos tipos de lesiones se caracterizan por un proceso cicatricial lento y complicado, ocasionando incomodidad y dolor. De esta forma, la interacción terapéutica es siempre bienvenida y puede ser, en algunos casos, determinante para la salud y el bienestar de los animales.
Las heridas en perros y gatos requieren cuidados especiales para evitar la contaminación, como debridamiento de los tejidos muertos, remoción de materiales extraños y contaminantes, drenaje (cuando sea necesario), establecimiento de un lecho vascular viable y elección apropiada para la forma de cicatrización (Pavletic, 2010).
En casos de procedimientos quirúrgicos, la sutura simple o en retazos cutáneos generan gran preocupación en el período postoperatorio, demandando cuidados intensos por un período de hasta 30 días.
Por estos motivos, muchos agentes y procedimientos han sido probados para estimular o acelerar la cicatrización, principalmente debido a la variabilidad de las heridas y características individuales de los pacientes (KARAYANNOPOULOU et al., 2011).
Tratamiento de las heridas con activos tópicos cicatrizantes
Entre los activos para uso tópico, se citan el tartrato de ketanserina y el asiaticosídeo, agentes genuinamente cicatrizantes que presentan acciones distintas y beneficios complementarios, que resultan en una cicatrización más rápida y de mejor calidad.
El tartrato de ketanserina es un compuesto sintético con acción antagonista a los receptores de serotonina (5-HT2) y que actúa en la inhibición de los eventos mediados por ese neurotransmisor, como la vasoconstricción y agregación laquetaria, promoviendo aumento de la microvascularización y mejora de la perfusión tisular (Juan et al., 2000). De la infección en la herida (Juan et al., 2000; Hedlund, 2007).
El asiaticosídeo es uno de los compuestos de la Centella asiática, que es una planta con propiedades terapéuticas y reconocida actividad cicatrizante. En cuanto al mecanismo de acción del activo, tiene actuación en los fibroblastos en las fases de proliferación y remodelación, estimulando la síntesis de colágeno tipo I, que equilibra la maduración de la red de fibras de colágeno y promueve una cicatrización más rápida y con más soporte a las fuerzas de tensión. (Lee et al., 2012, Somboonwong et al., 2012).
Un estudio conducido en el Departamento de Clínica Médica de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, en el interior de São Paulo - Brasil, sobre úlceras en ratas diabéticas tratadas con una formulación cicatrizante de uso tópico (spray) a base de asiaticosídeo 0,2% y tartrato de ketanserina 0,345% mostró una cicatrización superior, con mejores índices de cierre en comparación con el tratamiento con una formulación a base de alantoína 3% y óxido de zinc 3%.
Leyenda- Leyenda - "Evaluación de la actividad cicatrizante de un medicamento para uso veterinario en modelo de úlceras cutáneas en ratas diabéticas". Universidad de San Pablo - Facultad de Medicina de Ribeirão Preto (SP).
Leyenda- Imágenes del cierre de las heridas tratadas con las formulaciones a base de Alantoína 3%, Óxido de Zinc%, Asiaticosideo 0,2% y Tartrato de Ketanserina 0,345%.
Otra investigación conducida bajo la responsabilidad de la Profa. Dra. Julia Maria Matera, en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnica (Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia / USP-SP-Brasil), evaluó la acción y eficacia de la misma formulación, compuesta por Ketanserina 0,345% y Asiaticosideo 0, 2%, en la cicatrización de retazos cutáneos pediculados después de la retirada de mastocitomas caninos, comparada a los resultados obtenidos con la aplicación de una formulación a base de neomicina 5 mg y clostebol 5 mg. El estudio demostró que los animales tratados con esa combinación presentaban menor número absoluto de reistencia de puntos en la herida quirúrgica, desarrollo más rápido de tejido de granulación y aún permitió la retirada anticipada de los puntos en el 45% de los animales. Es importante resaltar que el 62,5% de los animales evaluados recibieron algún tipo de tratamiento quimioterápico, lo que puede aumentar los riesgos de retardo de la cicatrización y ocurrencia de dehiscencia.
Consideraciones finales
El uso tópico de activos con acción cicatrizante, como el tartrato de ketanserina asociado al asiaticosídeo, es de gran importancia para el estímulo del proceso cicatricial. Ellos potencian la reparación del tejido.
Bibliografía
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DE OLIVEIRA JUNIOR, L. A. T. Efeitos do uso tópico de óleo de semente de girassol (Helianthus annus) em feridas cutâneas experimentalmente induzidas em equinos, 2010.
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HEDLUND, C.S. Surgery of the Integumentary System. In: FOSSUM, T.W. Small Animal Surgery. 3 ed. Missouri: Mosby Elsevier, p. 161-259, 2007.
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JUAN, J. S., GLORIA, I. L. Q., SERRANO, G., & TORRES-MENDOZA, B. M. Estudio comparativo entre ketanserina dextranómero en el tratamiento de úlceras en enfermos de lepra, Leprología, v. 3, p. 518-522, 2000.
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LEE, J. H., KIM, H. L., LEE, M. H., YOU, K. E., KWON, B. J., SEO, H. J., & PARK, J. C. Asiaticoside enhances normal human skin cell migration, attachment and growth in vitro wound healing model. Phytomedicine, v. 19, n. 13, p. 1223-1227, 2012.
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MANDELBAUM, S. H., DI SANTIS, É. P., & MANDELBAUM, M. H. S. A. Cicatrização: conceitos atuais e recursos auxiliares-Parte II Cicatrization: current concepts and auxiliary resourcesPar II. An Bras Dermatol, v. 78, n. 5, p. 525-542, 2003.
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Pavletic, M.M.Atlas of small animal wound management and reconstructive surgery. 3 ed. Iowa: Wiley-Blackwell, 2010.
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KARAYANNOPOULOU, M., TSIOLI, V., LOUKOPOULOS, P., ANAGNOSTOU, T. L., GIANNAKAS, N., SAVVAS, I., & KALDRYMIDOU, E. Evaluation of the effectiveness of an ointment based on Alkannins/Shikonins on second intention wound healing in the dog. Canadian Journal of Veterinary Research, v. 75, n. 1, p. 42-48, 2011.
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SOMBOONWONG, J.; KANKAISRE, M.; TANTISIRA, B; TANTISIRA, M.H. Wound healing activities of different extracts of Centella asiatica in incision and burn wound models: an experimental animal study. BMC Complementary and Alternative Medicine v. 12, p.103, 2012.
Cicatrización de heridas en perros y gatos: Importancia en el manejo y tratamiento.
PALABRAS CLAVE > Cicatrización > tartrato de de ketanserina > asiaticosídeo > úlceras cutáneas > fibroblastos > granulación
Introducción
En la rutina de la clínica veterinaria existe una alta incidencia de atendimientos a animales acometidos por lesiones de diferentes tipos y origen. En el caso de las úlceras crónicas causadas por alteraciones vasculares, problemas metabólicos y neoplasias, se incluyen los factores extrínsecos, como incisiones quirúrgicas y lesiones accidentales, y los intrínsecos, producidos por infecciones y casos de úlceras crónicas causadas por alteraciones vasculares, problemas metabólicos y neoplasias.