Descripción general de la otitis externa en caninos.

 
 
 
 
 
 
 
 
PALABRAS CLAVE > Biofilm > exudado > otitis externa > otoscopio > ototóxico > pinna > estenosis > signos vestibulares

Julie Bradford, DVM, MBA. 

Veterinario de Servicios Técnicos. Productos veterinarios Dechra.

Antecedentes

La otitis externa (OE) se define como la inflamación del canal auditivo externo y el colgajo auditivo (pinna).1 En los EE. UU., Representa el segundo problema de salud más común en perros (la atopia es el número 1)2,3 y afecta aproximadamente al 20% de los perros,4,5 por lo que es una parte importante de la práctica veterinaria. 

 

El tratamiento exitoso a largo plazo de esta enfermedad muy común requiere descubrir y abordar las causas subyacentes en lugar de simplemente tratar los brotes individuales. 

 

La detección de estos factores de manera temprana en el curso de la enfermedad pueden ayudar a prevenir problemas crónicos.4

Anatomía

Oído externo: lo que la mayoría de la gente piensa que es la "oreja" es el pinna u orejera. Su función es canalizar el sonido hacia el canal auditivo y lo dirige hacia el tímpano (membrana timpánica) .7

Las diferencias en la forma y tamaño entre las diferentes razas hacen que las pinnas tengan un mayor riesgo de otitis.6 Algunas razas de perros tienen cartílagos rígidos que mantienen sus pinnas erectas, mientras que la mayoría de las razas tienen cartílagos más suaves que permiten que las pinnas colapsen y se vuelvan flexibles,7 lo que puede restringir el flujo de aire en el canal.1 El canal auditivo comienza donde el pinna se estrecha y termina en el tímpano. Este tubo de cartílago está forrado con piel que contiene folículos pilosos y glándulas que secretan cerumen. En perros y gatos, el canal auditivo se curva a medida que avanza hacia adentro, lo que aumenta la dificultad de examinar el tímpano.7

 

Oído medio: la membrana timpánica separa el oído externo del oído medio.7 Puede afectarse, especialmente después de una otitis prolongada, lo que permite que todo lo que esté en el canal auditivo acceda al oído medio.1,8

 

Detrás de la membrana timpánica se encuentra la cavidad timpánica. Esta contiene un espacio lleno de aire llamado bulla, pequeños huesos que transmiten ondas sonoras al oído interno y al tubo auditivo (también conocido como tubo de Eustaquio), que se conecta con la parte posterior de la boca para permitir la ecualización de presión en los dos lados de la membrana timpánica.

Oído interno: aquí es donde se encuentran los estímulos mecánicos del sonido y los cambios en la posición de la cabeza convirtiéndose en impulsos nerviosos y enviándolos al cerebro.

 

Presión Venosa Central (PCV)  normal-alta; o una leve eritrocitosis se informa en casi la mitad de gatos hipertiroideos. La hemoconcentración como causa de la PCV elevada se excluyó en este caso debido a la ausencia de elevación de proteínas concurrentes, y estado de hidratación normal en el examen clínico.

Fisiopatología

Otitis externa: una causa subyacente primaria como alergia, cuerpo extraño o desencadenantes de parásitos inflaman el canal auditivo y el pinna.9 En respuesta, la capa de piel se engrosa y las glándulas ceruminosas secretan cerumen en exceso.1 El canal alterado produce infecciones secundarias de bacterias y/o levaduras.9 

 

A medida que la enfermedad progresa, los pliegues de la piel se vuelven más gruesos, lo que disminuye el ancho del canal auditivo. La inflamación crónica puede causar estrechamiento permanente del canal y eventualmente conduce a la calcificación en la etapa final.1,9

 

Otitis media: especialmente después de una inflamación prolongada (2 meses o más)9, la OE puede extenderse al oído medio. Esto puede ocurrir incluso si la membrana timpánica no se rompe,1,9 y ocurre en hasta el 50% de los casos de OE crónica.5 La otitis media puede convertirse en una fuente de OE recurrente.9

 

Otitis interna: la otitis media puede extenderse al oído interno, o la infección puede extenderse a través del torrente sanguíneo en el oído interno.1

 

Las 3 P’s

Las causas de la otitis se pueden dividir en tres factores: Predisponentes, Primarios y Perpetuantes.

 

Predisponentes, no causan la otitis, pero son factores de riesgo que aumentan la posibilidad de que el individuo desarrolle problemas de oído.8 Los factores predisponentes incluyen conformación, aumento de la humedad por distintas actividades de la mascota, trauma por una limpieza agresiva, daño sistémico subyacente, enfermedad y obstrucción por pólipos o neoplasia1,6,8

Algunas razas tienen más riesgo de desarrollar otitis que otras. Estas incluyen Spaniels, Retrievers y Sabuesos debido a sus pinnas colgantes; Caniches y Terriers debido al exceso de vello en sus canales; y Sharpeis debido a sus canales estenóticos (estrechos).1 Este tipo de conformaciones restringen el flujo de aire hacia canal y aumenta el calor y la humedad. 1,9

 

Estos factores primarios son los que causan la otitis, inician la inflamación del canal auditivo que se intensifica por factores secundarios como infecciones bacterianas y levaduras oportunistas.

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Causas primarias comunes:

  • Hipersensibilidad

  • Atopia: 50-80% de los perros atópicos tienen OE, puede ser el único signo, y es generalmente bilateral.9

  • Alimentaria: el 80% de los perros con hipersensibilidad alimentaria tienen OE, que es el único signo en más del 20% de estos perros afectados.9

  • Medicamentos y limpiadores tópicos: estos también pueden causar reacciones de dermatitis por contacto y se debe sospechar en cualquier caso que la irritación empeore agudamente después del inicio de la terapia.9.

  • Parásitos: Otodectes cynotis: 5-10% de los casos de otitis en perros (¡y aproximadamente 50% en gatos!) 9

  • Cuerpos extraños: material vegetal, cabello suelto, etc. generalmente causan otitis unilateral.

  • Trastornos de queratinización.

  • Seborrea primaria: causa otitis ceruminosa6,8,9.

  • Otros, incluyendo neoplasia y trastornos endocrinos.

Factores Perpetuantes, que impiden la resolución de la otitis. Estos son "cambios patológicos progresivos del canal auditivo, membrana timpánica y oído medio debido a enfermedades crónicas inflamatorias".6

Signos Clínicos

Un estudio retrospectivo de 100 perros presentado en la Clínica de Animales de Compañía en la Escuela de Medicina Veterinaria, Aristotle de la Universidad de Thessaloniki en Grecia, en el cual se diagnosticó OE, demostró que la raza Cocker Spaniel estaba sobrerrepresentada, mostrando la predisposición más fuerte. 

El estudio también encontró una mayor prevalencia de atopia y alergia alimentaria asociada a OE en hembras; la edad de los perros varió entre 3 meses a 14 años, con una media de 4.75 años.6 La edad de presentación del primer episodio de OE es variable y depende de la causa subyacente. En realidad, esto puede ayudar a guiar a los Médicos Veterinarios para determinar esa causa. Por ejemplo, un perro más joven puede tener atopia, pero si ese primer episodio ocurre después de los 7 años, la atopia es mucho menos probable.10

Diagnóstico / Pronóstico

Las consultas relacionadas con la OE deben comenzar con un historial completo para determinar la cronicidad, recurrencia, estacionalidad o posibles detonantes y examen general (muchos perros con OE también tienen otros problemas dermatológicos)10,11

Las características clínicas de la OE pueden incluir inflamación, dolor, prurito (picazón), eritema (enrojecimiento), frotarse / sacudirse la cabeza, exudado (secreción), inclinación de la cabeza hacia el costado afectado, hematoma auditivo (otohematoma) y sordera1,9. En casos de otitis media, los pacientes pueden tener la enfermedad de Horner o parálisis del nervio facial.10 Sin embargo, los pacientes con otitis media pueden no tener signos clínicos más allá de OE.9 La otitis interna puede causar signos vestibulares (desequilibrio) incluyendo inclinación de la cabeza, dando vueltas y nistagmo.10

 

Otro paso importante en la evaluación de un oído es un examen otoscópico del canal auditivo, que evalúa "El tipo de exudado (p. Ej., Ceruminoso, purulento), grado de estenosis e integridad del canal auditivo (p. ej., presencia de ulceración, masa, cambios polipoides, hiperplasia de las glándulas ceruminosas) y membrana timpánica. ”4 Ocasionalmente, la OE causa tanto dolor o estenosis del canal auditivo, un buen examen otoscópico es imposible en el paciente despierto. En estos casos, los Médicos Veterinarios pueden sedar o anestesiar al paciente o usar esteroides orales o tópicos para disminuir la inflamación y retrasar el examen otoscópico hasta que el paciente esté más cómodo.4,10

 

Las muestras citológicas son un componente crucial del diagnóstico de otitis porque las infecciones no pueden ser diagnosticadas de forma confiable en función de la apariencia general del exudado.1 Se deben tomar muestras de cada oído, ya que los agentes infecciosos pueden diferir.1 Los hallazgos citológicos deben guiar las decisiones sobre qué antimicrobianos tópicos usar para abordar los factores secundarios. 

 

La citología ayuda a determinar el tipo y la cantidad relativa de organismos que infectan el oído y si hay células inflamatorias presentes y deben realizarse exámenes de seguimiento para evaluar la respuesta. 

 

Las infecciones pueden cambiar con la terapia prolongada, por lo que se recomienda un muestreo continuo para casos crónicos.1

 

El cultivo y la sensibilidad deben tener éxito en cualquier caso de OE que no responda a la terapia de antibióticos o cuando hay bacterias en forma de bastón y se deben interpretar teniendo los resultados citológicos en mente4,5. Aunque el cultivo es importante, los datos de susceptibilidad pueden no ser tan útiles inicialmente. 

 

Tratamiento de la OE activa

La integridad de la membrana timpánica debe determinarse antes de comenzar el tratamiento porque una gran cantidad de ingredientes tópicos puede causar ototoxicidad, que es "deterioro o daño del oído interno y/o octavo nervio craneal ".

Tratar el dolor y la inflamación.

La mayoría de los casos de OE requieren corticosteroides tópicos o sistémicos para disminuir el dolor y abrir el canal para permitir el acceso a otros tratamientos tópicos.

 

Como se mencionó anteriormente, ocasionalmente, este paso es necesario antes de que se pueda realizar un diagnóstico completo si el oído está muy adolorido o el canal es demasiado estenótico para el alcance. Los perros pueden tener miedo a la limpieza y tratamiento del oído debido al dolor asociado con este, y otros tratamientos orales como los analgésicos y ansiolíticos también pueden ser útiles.

 

Limpieza.

Quitar el cerumen y los desechos permite al clínico visualizar y examinar adecuadamente el canal del oído y la membrana timpánica.4 También elimina los mediadores inflamatorios, incluidas las bacterias, interrumpe/rompe el biofilm y permite que los medicamentos sean más efectivos.5 La elección del limpiador depende de la naturaleza del exudado y de si la membrana timpánica está intacta o no. Si el tímpano está perforado o si su estado es desconocido generalmente se recomienda solución salina. El escualeno es un ceruminolítico (rompe el cerumen) que no es tóxico.4,5 

 

TrizEDTA tampoco es ototóxico y mejora la actividad tópica de los antimicrobianos, así como ayuda a superar la resistencia.12

 

Medicación

La elección inicial del tratamiento se basa en los resultados de la citología, la naturaleza del exudado y cronicidad.4 

 

La mayoría de los casos de OE deben tratarse tópicamente con suficiente volumen para llenar adecuadamente el canal.12 Los tópicos de larga duración están disponibles comercialmente y se pueden usar si el cumplimiento es una preocupación.12 Los antibióticos sistémicos no son efectivos contra la OE, pero pueden ser necesarios en casos de infecciones más profundas.4

 

Las revisiones de 7 a 14 días después del inicio del tratamiento son críticas para controlar la enfermedad del oído, y el tratamiento debe continuarse durante 7-14 días después de la resolución clínica.10

 

Prevención y terapia a largo plazo

Cuando los factores primarios no pueden eliminarse, la limpieza y el enjuague regular de los oídos se recomienda (cada una o dos semanas).1 Tratamientos intermitentes (una o dos veces por semana) con esteroides tópicos pueden estar justificados, mientras se monitorean los signos de absorción sistémica. Para los casos de atopia que causa OE, el tratamiento es multifactorial e incluye la identificación de alérgenos, iniciar inmunoterapia, inmunomoduladores (por ejemplo, glucocorticoides, ciclosporina y oclacitinib) higiene adecuada y cuidado de la piel/oídos, y suplementos como ácidos grasos.14,15 

 

Para los casos de “oído de nadador”, los agentes de secado se pueden usar profilácticamente después de que el perro se moje.

Glosario

 

  • Biofilm: Capa viscosa de glucoproteínas que protege a las bacterias.

  • Exudado: líquido y células que se filtran de un órgano.

  • Otitis externa: inflamación del conducto auditivo externo y el pinna.

  • Otoscopio: dispositivo médico utilizado para examinar los oídos.

  • Ototóxico: efecto tóxico en el oído o los nervios asociados

  • Pinna (pinnae plural): Pabellón de la oreja 

  • Estenosis: estrechamiento de un canal

  • Signos vestibulares: problemas de equilibrio que incluyen inclinación de la cabeza, marcha en círculos y nistagmo (movimientos oculares repetitivos incontrolados). Cuando es causada por otitis interna, la inclinación de la cabeza y la marcha en círculos estarán hacia el lado afectado, mientras que la fase rápida del nistagmo estará lejos del lado afectado.

Referencias

 

1. Rhodes, K, and Werner, A. 2011. Otitis externa, media, and interna. Small Animal Dermatology, 2nd edition. pp. 486-514. 

 

2. Top 10 dog and cat health issues. Retrieved from https://www.petsbest.com/blog/top-10-most-common-dog-and-cat-pet-insurance-claims/. Accessed on April 16, 2020. 

 

3. Pet insurer Nationwide reveals annual cost of common health conditions. Veterinary Practice News. March 15, 2018. Retrieved from https://www.veterinarypracticenews.com/10-top-pet-health-conditions-cost-96-treat-2017/. Accessed on April 16, 2020. 

 

4. 4. Aufox, E. and May, E., 2019. Top 5 keys to successful management of otitis externa. Clinician's Brief, June, pp. 64-67. 

 

5. Ferreira, D. 2018. Otitis externa and media in canine and feline patients. Vet Times. 48(45), pp. 8-11. 

 

6. Saridomichelakis, M. et al. 2007. Aetiology of canine otitis externa: a retrospective study of 100 cases. Journal compilation ESVD and ACVD, 18, pp. 341-347. 

 

7. Dyce, K., Sack, W., and Wensing, C. 2002. The sense organs: the ear. Textbook of Veterinary Anatomy, 3rd edition. pp. 336-343; 385-386. 

 

8. Melman, S. 1994. Ear Diseases and treatment. Skin diseases of dogs and cats. pp. 195-202. 

 

9. Hnilica, K. 2011. Chapter 13, Diseases of the eyes, claws, anal sacs, and ear canals: Otitis externa. Small Animal Dermatology: A color atlas and therapeutic guide. pp. 395-409. 

 

10. Bloom, P. 2009. A practical approach to diagnosing and managing ear disease in dogs. Compendium: continuing education for veterinarians. May, pp. E1-E5. 

 

11. 11. Tapp, T. 2017. Otitis treatment: some welcome relief. Clinical Notes. Brought to you by Elanco. 

 

12. Nuttall, T. 2016. Successful management of otitis externa. In Practice. pp. 17-21. 

 

13. Dell, D. 2016. Otitis externa: a complete approach. Brought to you by Dechra. 

 

14. Olivry, T. et al. 2010. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Veterinary Dermatology. 21. pp. 233-248. 

 

15. Olivry, T. et al. 2015. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinary Research. 11:210. 

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