Xenoinjertos estériles de piel de tilapia (Pargo-UNAM) en el manejo de tejido de granulación exuberante en heridas de caballos
PALABRAS CLAVE > piel de tilapia> tejido de granulación exuberante > xenoinjerto > heridas
pMVZ. Dafne Legaria Ramírez
MVZ. María Guadalupe Sánchez González,
MVZ. Adriana Méndez Bernal,
MVZ. María Masri Daba,
MVZ. José Antonio Fernando Martínez
Directora de Genezing7
Tesista UNAM
Resumen
Introducción
El avance científico en la medicina regenerativa humana con base en la utilización de piel de tilapia, inspiró en la creación de un nuevo tratamiento innovador para favorecer la reparación tisular, en específico el proceso de regeneración en los caballos.
Por medio de investigaciones realizadas desde el 2015 se concluyó que la piel de tilapia es un biomaterial útil en la ingeniería biomédica, su utilización actualmente abarca áreas de la medicina humana como ginecología, cirugía plástica, ortopédica y cirugías transgénero.
En el CEIEGT (Centro de Enseñanza, Investigación y Extensión en Ganadería Tropical) parte de la FMVZ- UNAM se creó una especie híbrida de tilapia por sus investigadores denominada (Pargo-UNAM) la cual fue seleccionada para crear el xenoinjerto estéril de piel de tilapia, utilizado para la investigación sobre su aplicación como tratamiento en el control de tejido de granulación exuberante (EGT) como promotor en la reparación de heridas logrando una completa epitelización y cicatrices estéticas.
Métodos
Se seleccionaron dos caballos de salto, raza Pura Sangre Inglés, una hembra y un macho, con lesiones en los miembros pélvico derecho y torácico derecho, ambas heridas fueron tratadas previamente con productos comerciales sin mejoría, se abordaron para realizar una curación por segunda intención utilizando recambios semanales con Xenoinjertos estériles de piel de tilapia (Pargo-UNAM), realizando mediciones y observaciones antes-después del tratamiento para su posterior análisis.
Resultados
Como se esperaba el perímetro de ambas heridas fue disminuyendo gradualmente teniendo como medidas iniciales en el primer caso: área: 2013.093 cm2, ancho: 6.60 cm largo: 4.80 cm grosor: 0.30 cm; en el segundo caso: área: 3039.875 cm2 ancho: 5.40 cm largo: 6.80 grosor: 0.80 cm. El aspecto de las heridas mejoró a los 21 días notándose una mejoría y reducción del perímetro; en el caso 1 la herida cerró en la semana nueve y en el caso 2 el cierre se completo en la semana ocho, ambas completando su epitelización y obteniendo una cicatriz estética.
Conclusión
El uso de xenoinjertos de piel de tilapia en heridas de caballos con EGT resulta eficaz para su control y reparación tisular, logrando una cicatriz estética pero en cada individuo dependerá el tiempo de reparación asociado al perímetro, profundidad y daño generado a la membrana basal del epitelio, por lo cual se continuará con la investigación.
Introducción
En 2014 un grupo de cirujanos plásticos pensó en la piel de tilapia como un tratamiento para las quemaduras, postulándolo como un biomaterial con posibilidad de ser utilizado en la bioingeniería, pero fue hasta 2015 que se realizó una publicación sobre la evaluación microscópica, histoquímica y tensiométrica de la piel de tilapia donde se concluyó que tenía varias similitudes a la piel humana con la diferencia de mayor cantidad de colágeno tipo I, dándole como características alta tensión, elasticidad, resistencia y extensión a la tracción.
En 2016, tras años de estudio encontró que la piel de tilapia tenía una excelente adherencia al lecho de la herida, evitando la contaminación externa, la pérdida de líquido y no requiriendo su remoción, permaneciendo hasta la reparación completa de las quemaduras de segundo grado; El estudio demostró disminución del dolor y la incomodidad. Por lo cual fue creado en 2017 el primer Banco de Piel de Animales Acuáticos diseñado, desarrollado e instalado a partir del desarrollo del procesamiento de la piel de tilapia, con el fin de proveer la distribución de esta piel para estudios multicéntricos en otros estados y otras especialidades como ginecología (levantamiento de útero, vejiga y suelo pélvico), ortopedia (lesiones tendinosas), estomaterapia, cirugía vascular, odontología, medicina veterinaria, cirugía plástica (reconstrucción mamaria e injerto de grasa), cirugía general (hernias) y pérdida de tejidos.
Fue así que se pensó en este biomaterial para utilizarlo como tratamiento para el control del tejido de granulación exuberante (EGT) un tejido transitorio estancado caracterizado por cuatro elementos: los macrófagos, fibroblastos, miofibroblastos y vasos sanguíneos; presente en heridas contaminadas, infectadas y con inflamación crónica, siendo este uno de los principales factores que interfieren con la reparación tisular. El EGT es muy común en los miembros distales del equino por la escasa irrigación sanguínea comparada con el resto del cuerpo.
Por lo anterior el uso del xenoinjerto de piel de tilapia es un tratamiento innovador en la medicina regenerativa, para heridas crónicas con tejido de granulación, el cual podría ser eficaz para su aplicación en heridas de caballos, las cuales deben reparar por segunda intención y preferiblemente tener una cicatriz estética.
El xenoinjerto de piel de tilapia mantiene la herida húmeda después del desbride quirúrgico, favoreciendo la migración celular al área afectada, estimulan la producción de células necesarias para la epitelización, gracias a su delicada red, caracterizada por su termolabilidad, actividad antibacteriana, antioxidante, antihipertensiva y neuroprotectora, logrando la reparación tisular completa de la herida.
Objetivos:
Describir el comportamiento del tratamiento mediante xenoinjertos estériles de piel de tilapia (Pargo-UNAM), en heridas con tejido de granulación exuberante en dos ejemplares de Pura Sangre Inglés.
Obtener resultados favorables y con ello estandarizar el tratamiento como una opción viable e innovadora para la reparación tisular en las heridas de caballos.
Resultados
Se emplearon dos ejemplares de la raza Pura Sangre Inglés, uno de cada sexo, las lesiones se localizaban en los miembros distales, ambas heridas fueron anteriormente tratadas con varios productos comerciales como furacine, negasunt, miel y lavados continuos; Sin obtener ningún cambio aparente, por lo que se consideró otro tipo de tratamiento, ya que la evolución del tejido de granulación exuberante era cada vez mayor.
Caso 1
Historia clínica
Yegua Pura Sangre Inglés de 18 años, sin comorbilidades aparentes, llegó con uno de los tutores responsables de esta investigación, quien decidió sería candidato para el tratamiento de xenoinjertos de piel de tilapia; Presentaba una herida en la región del menudillo en la porción dorsal del miembro pélvico derecho con una evolución de 3 meses aproximadamente tratada a base de lavados con jabón y vendajes a presión con ungüentos de marcas comerciales.
Figura 1. Comportamiento de la contracción de la herida, disminución de largo y ancho, elaboración propia.
Cuadro 1. Parámetros fisiológicos del caso #1, elaboración propia
Examen Físico | Caso #1 |
|---|---|
TLLC (") | 2 segundos |
Mucosas | Rosadas |
MI | Normo mótil |
FR (rpm) | 18 |
FC (lpm) | 25 (Soplo) |
Temperatura (°C) | 37.5 |
Peso (Kg) | 500 Kg |
Sexo | Hembra |
Edad (años) | 20 |
Raza | Pura Sangre Inglés |
Pruebas Diagnósticas
Se realizó un desbride quirúrgico, retirando el tejido de granulación exuberante y se analizó a un estudio histopatológico para determinar el diagnóstico morfológico el cual fue dermatitis granulomatosa y fibrosante grave con tejido de granulación.
Pronóstico
Por el tiempo que llevaba la herida y la contaminación que tenía decidimos tener un pronóstico reservado.
Plan de Tratamiento
Se llevó acabo el protocolo de la técnica de xenoinjertos de piel de tilapia
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Una hora antes de la intervención quirúrgica se utilizó para el manejo del dolor, dosis completa de Flunixin Meglumine 1.1 mg/kg y premedicación dosis completa de Penicilina G procainica 20,000 UI/kg IM y Gentamicina 6.6 mg/kg IV, con la indicación de seguir administrando 3 días consecutivos.
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Se rasuró la zona dejando un margen entre la herida y periferia de 2 cm, se administró xilacina al 10% (0.2 mg/kg – 1.1 mg/kg IV) para la tranquilización del paciente.
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Se lavó con jabón quirúrgico la piel perilesional, se embrocó y se procedió a la desensibilización, realizando un bloqueo regional en anillo directamente en el área cercana al tejido dañado cuidando no lastimar los bordes de la herida con lidocaína al 2%
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Se realizó un desbride quirúrgico, una vez controlada la hemorragia se colocó el xenoinjerto estéril de piel de tilapia (Pargo-UNAM) en forma de apósito en la herida.
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Finalmente se hicieron recambios del xenoinjerto cada 7 días utilizando condicionamiento operante con refuerzo positivo.
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Se tomaron fotografías de la lesión y posteriormente se midieron en cada recambio para observar su progreso utilizando el software Imagen J.
Tabla 1. Comportamiento de la contracción de la herida, disminución de largo y ancho, elaboración propia.
Tabla 2. Comportamiento de la contracción de herida, disminución del área, elaboración propia.
Figura 2. Secuencia de imágenes las cuales muestran la reparación de la herida con el tratamiento de xenoinjertos a través de las semanas, fuente propia.
Resultados
El paciente tratado no mostró signos de reacción alérgica en el sitio o alrededor de la herida, no presentó ardor ni prurito, no retiró por sí solo el vendaje, respetando los tiempos de cambio; Las medidas se tomaron semanalmente antes de cada recambio de xenoinjerto, en la tabla 3. Podemos observar las medidas desde la semana 1 donde inició el tratamiento hasta la semana 10 donde fue dado de alta el paciente.
Cuadro 2. Datos completos del estudio, muestran el progreso de la reparación de la herida a lo largo del tratamiento el cierre (cm) por semana del largo fue de 1.7 cm a 0.3 cm y del ancho fue de 1.7 cm a 0.1 cm.
El aspecto de la herida mejoró en la semana dos (día 14), notándose una mejoría y una reducción enorme del perímetro de 2013.093 cm2 a 337.119 cm2, disminuyendo progresivamente hasta la semana nueve (día 63) obteniendo un perímetro de 70.378 cm2 que al día 70 o semana diez se encontró el cierre completo de la herida y una cicatriz estética.
Caso 2
Historia clínica
Caballo Pura Sangre Inglés de 11 años, sin comorbilidades aparentes, llegó con uno de los tutores responsables de esta investigación, quien decidió sería candidato para el tratamiento de xenoinjertos de piel de tilapia; Presentaba una herida en la región de rodilla porción medial del miembro anterior derecho, al parecer provocada por un alcance del herraje del miembro posterior, con una evolución de 3 meses aproximadamente, tratada a base de lavados con jabón y vendajes a presión con ungüentos de marcas comerciales (Figura 3).
Figura 3. Paciente del caso #2, fuente propia.
Cuadro 3. Parámetros fisiológicos del caso #2, elaboración propia.
Pruebas Diagnósticas
Se realizó un desbride quirúrgico retirando el tejido exuberante y se mandó analizar a un estudio histopatológico para determinar el diagnóstico morfológico el cual fue dermatitis granulomatosa y eosinofílica grave multifocal coalescente con presencia de tejido de granulación.
Pronóstico
Por el tiempo que llevaba la herida y la contaminación que tenía decidimos tener un pronóstico reservado.
Plan de Tratamiento
Se llevó acabo el protocolo de la técnica de xenoinjertos de piel de tilapia anteriormente mencionado.
Progreso
Tabla 3. Comportamiento de la contracción de la herida, disminución de largo y ancho, fuente propia.
Tabla 4. Comportamiento de la contracción de herida, disminución del área, fuente propia.
Figura 4. Secuencia de imágenes las cuales muestran la reparación de la herida con el tratamiento de xenoinjertos a través de las semanas, fuente propia
Resultados
El paciente tratado no mostró signos de reacción alérgica en el sitio o alrededor de la herida, no presentó ardor ni prurito, no retiró por sí solo el vendaje, respetando los tiempos de cambio; Las medidas se tomaron semanalmente antes de cada recambio del xenoinjerto, en la cuadro 4. Podemos observar las medidas desde la semana 1 donde inició el tratamiento hasta la semana 9 donde fue dado de alta el paciente.
Cuadro 4. Los datos completos del estudio, muestran el progreso de la reparación de la herida a lo largo del tratamiento el cierre (cm) por semana del largo fue de 1.9 cm a 0.4 cm y del ancho fue de 1.1 cm a 0.2 cm, fuente propia.
El aspecto de la herida mejoró en la semana dos (día 14), notándose una mejoría y una reducción enorme del perímetro de 3039.875 cm2 a 1638.108 cm2, disminuyendo progresivamente hasta la semana 8 (día 56) obteniendo un perímetro de 70.378 cm2 que al día 70 o semana diez se encontró el cierre completo de la herida y una cicatriz estética.
Discusión
Las heridas de los miembros distales normalmente requieren tratamientos intensivos y costosos ya que factores de la lesión como: el tamaño, la movilidad, la deficiente irrigación sanguínea, la susceptibilidad a las infecciones, el tipo y la integridad de los tejidos subyacentes pueden interferir directamente con el proceso de curación como el desarrollo de tejido de granulación exuberante (Theoret, 2017).
La medicina regenerativa nos ha proporcionado nuevas terapias prometedoras para el tratamiento de heridas en équidos, como son: estructuras de matriz extracelular, ácido hialurónico reticulado, plasma rico en plaquetas, terapia con láser de bajo nivel y membrana amniótica alogénica (Pereira, 2017) el uso de la piel de tilapia (Oreochromis Pargo-UNAM) surge como un posible biomaterial utilizable para la bioingeniería gracias a sus características microscópicas similares a la estructura morfológica de la piel humana, predominando el colágeno de tipo I, demostrando alta resistencia y extensión a la tracción; La investigación en humanos ha generado resultados muy satisfactorios, estableciendo una alternativa eficaz, útil en varias áreas de especialización médica a menor costo (Pereira, 2017), fue así como surgió la inquietud hacia el funcionamiento del xenoinjerto en heridas con EGT para asegurar que el Xenoinjerto no fuera una fuente de contaminación para el lecho de la herida, se realizaron estudios microbiológicos mismos que indicaron la esterilidad del producto, una vez listo se prosiguió a su aplicación donde se encontró que tenía una fácil adhesión al lecho de la herida y una aceptación por el paciente observándolo cómodo y tranquilo cumpliendo con los recambios semanales.
El cierre de una herida es aproximadamente 0.48 mm/semana en heridas de la región de metatarsos y 0.62 mm /semana en heridas del dorso, en el caso del tratamiento con xenoinjertos el cierre por semana varía de 1.9 a 0.1 cm siendo mayor al principio del tratamiento y disminuyendo paulatinamente la contracción dependerá del individuo y las características de la herida.
A pesar de la información obtenida se debe de investigar más sobre este tratamiento, siendo el objetivo de este estudio ser una referencia para futuras investigaciones sobre el tema.
Conclusiones
La piel de tilapia tuvo un buen comportamiento con las heridas tratadas, sin provocar prurito o reacciones alérgicas en los ejemplares, adhiriéndose fácil al lecho de la herida, sellándola herméticamente y evitando de esta forma la contaminación de la misma.
Los resultados obtenidos después del tratamiento fueron favorables y de gran importancia para el inicio de la investigación sobre xenoinjertos estériles de piel de tilapia PARGO-UNAM.
Declaración de interés.
Los autores reportan ningún conflicto de intereses. Los autores son los únicos responsables del contenido y redacción del artículo.
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